1. Exportador - Notificador Registro N°:

3. Notificación N°:

Nombre:

Notificación relativa a

Dirección:

A.(i)

Envío único:

c

(ii)

Varios envíos:

c

B.(i)

Eliminación (1):

c

(ii)

Recuperación :

c

Nombre del enlace:

C.  Instalación de recuperación preautorizada(2;3)

Sí

c

No

c

Tel:

Fax:

4. Cantidad total de envíos previstos:

Correo electr.:

5. Cantidad total prevista (4):

2. Importador- Consignatario Registro N°:

Toneladas (Mg):

Nombre:

m3:

Dirección:

6. Tiempo previsto para el(los) envío(s) (4):

Primera partida:

Última partida:

Nombre del enlace:

7. Tipo(s) de embalaje (5):

Tel:

Fax:

Requisitos especiales de manipulación (6):

Sí:

c

No:

c

Correo elec.:

11. Operación(operaciones) de eliminación / recuperación (2)

8. Transportador(es)previsto(s) Registro N°:

Código D/ Código R (5):

Nombre(7):

Tecnología empleada (6):

Dirección:

Nombre del enlace:

Razón para la exportación (1;6):

Tel:

Fax:

Correo elec.:

12. Designación y composición del desecho(6):

Medio de transporte (5):

9. Generador(es)/productor(es)del desecho(1;7;8) Registro N°:

Nombre:

Dirección:

13. Características físicas(5):

Nombre del enlace:

Tel:

Fax:

14. Identificación del desecho (ingrese los códigos correspondientes)

Correo elec.:

(i) Anexo VIII de Basilea (o IX si corresponde):

Emplazamiento y proceso de generación (6)

(ii) Código OCDE (si difiere de (i)):

(iii) Lista de desechos de la CE:

10. Instalación de eliminación (2):

c

o instalación de recuperación (2):

c

(iv) Código nacional en el país de exportación:

Registro N°:

(v) Código nacional en el país de importación:

Nombre:

(vi) Otros (especificar):

Dirección:

(vii) Código Y:

(viii) Código H (5):

Nombre del enlace:

(ix) Clase NU (5):

Tel:

Fax:

(x) Número NU:

Correo elec.:

(xi) Nombre de envío NU:

Emplazamiento efectivo de eliminación/recuperación:

(xii) Código(s) aduanero(s) (SA):

15. Países/Estados interesados (a), N° de código de autoridades competentes cuando proceda (b), puntos específicos de salida o entrada (c)

Estado de exportación/Procedencia

Estado(s) de tránsito (entrada y salida)

Estado de importación - Destino

(a)

(b)

(c)

16.Oficinas de aduana de entrada y/o salida y/o exportación (Comunidad Europea):

Entrada:

Salida:

Exportación:

17. Declaración del exportador - del notificador / del generador/del productor (1):

Certifico que la información es completa y correcta, a mi leal saber y entender. Asimismo, certifico que se han contraído por escrito las obligaciones contractuales

jurídicamente aplicables/vinculantes y que el seguro o las garantías financieras aplicables respecto del movimiento transfronterizo están o estarán en vigor.

18. Cantidad de

Nombre del exportador - notificador:

Firma:

Fecha:

anexos adjuntos

Nombre del generador - productor:

Firma:

Fecha:

PARA USO DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES

19. Certificación hecha por la autoridad competente de
los países de importación - destino / tránsito (1)/ exportación - procedencia (9):

20. Consentimiento por escrito (1;8) del movimiento hecho por la

autoridad competente de (país)

País:

Consentimiento dado el:

Notificación recibida el:

Consentimiento válido desde:

hasta:

Certificación enviada el:

Condiciones específicas:

No:

c

Si sí, véase el recuadro 21 (6):

c

Nombre de la autoridad competente:

Nombre de la autoridad competente:

Sello y/o firma:

Sello y/o firma:

21. Condiciones específicas para dar el consentimiento al movimiento o razones para objetarlo

1) Requerido por el Convenio de Basilea
2) En el caso de una operación R12/R13 o D13 a D15, adjuntar también la información correspondiente sobre la(s) instalación(instalaciones) R1 a R11 o D1 a D12 subsiguientes cuando sea necesario.
3) Debe rellenarse en caso de movimientos dentro de la zona de la OCDE y sólo si se aplica B ii).
4) Adjuntar una lista pormenorizada si se trata de varios envíos

5) Véase la lista de abreviaturas y códigos en la próxima página
6) Adjunte detalles si es necesario
7) Adjunte una lista si hay más de uno
8) Si lo estipula la legislación nacional
9) Si se aplica en virtud de la decisión de la OCDE